荷爾蒙改變增排汗

皮膚科專科醫生何家強（上圖）指，流汗是調節體溫的機制之一，當感到溫度上升和緊張時，大腦向交感神經發出指示後，神經系統就會刺激汗腺分泌。但如對溫度特別敏感；情緒容易緊張；某些令荷爾蒙改變的疾病，如甲狀腺功能失調或身體新陳代謝 速度加快，如懷孕、青春期等，都會增加汗液分泌。使用止汗劑雖可局部減少流汗，但身體總流汗量不會減少，其他位置的流汗量會相應增加。

香味防腐劑可致敏

一般外用止汗劑主要成分均為氯化鋁，再配合不同芳香劑製成。氯化鋁本身為一種穩定、不含刺激性和毒性的化合物，一般不會引致敏感、發炎。不論屬粉狀、噴霧或固啫喱狀，當氯化鋁接觸到毛孔後，即可阻塞汗液流出和減緩汗腺分泌速度，約六至八小時內有效。不過，如止汗劑中加入芳香劑、防腐劑或酒精，即有可能導致敏感。建議每天以兩次為限，且應於未出汗前塗抹，否則效用不大。

其他方法優劣

1. 注射肉毒桿菌素：利用肉毒桿菌素可放鬆神經的功效，注射後可減少汗腺受神經刺激而減少排汗，可維持約八至十二個月。

應用區域：腋下、手掌。

優點：創傷性較少，不影響日常生活。

缺點：因肉毒桿菌素不會擴散，對注射密度和位置要求較高，每隻手或要注射二十針，部分人麻醉後或仍感痛楚。

2. 微創取汗腺組織：透過全身麻醉，以微創方法在病人腋下切開數個細孔，再將真皮下的汗腺組織吸走，半永久性減少排汗。

應用區域：腋下、手掌。

優點：創口較細易於康復，但隨時間會長回部分汗腺組織。

缺點：身體其他汗腺如面、頸、軀體位置流汗量增多。

3. 交感神經切除術：如流汗情況嚴重，外用止汗劑已難起功效。用微創技術切除胸腔的交感神經，令腋下及手掌汗腺少受刺激，永久性減少該位置排汗。

應用區域：腋下、手掌。

優點：創口較細易於康復。

缺點：如不慎切錯交感神經，可致眼皮出現下塌。

臭狐必須治本

何醫生表示，臭狐是因不潔皮膚表面帶有真菌或細菌，如混合汗水自會大量繁殖形成惡臭。一般有香味的止汗劑難以解決問題，應選擇含殺菌成分的止汗劑，或以注射肉毒桿菌素、汗腺切除術等，解決問題。長遠必須勤於清潔腋下、手掌、腳掌等高危部位，減少細菌滋生。建議別用偏方如醋、薑汁等塗於腋下，非但不能驅臭，更易令皮膚變得敏感易被磨損，引致發炎。

■皮膚中汗腺的分泌量，受腦部訊號所支配。

■止汗劑會隨增加使用量而被汗腺適應。

■處理好排汗和清潔問題，臭狐自可治瘉。

■足部交感神經較複雜，故難以百分百安全地切除。

■選擇以肉毒桿菌素止汗，注射者的技術對效果影響甚大。

文：Chris 部分圖片：星島圖片庫

非所有患者皆宜

糖尿病專科醫生陳諾（上圖）指，切除部分胃部和十二指腸，病人胃部縮小後食物更快進入腸道，腸內的腸促荷爾蒙增加繼而刺激胰島素分泌，令血糖更易分解。針對有癡肥問題的早期二型糖尿病人，確有助減輕糖尿病情。但因手術具一定創傷性，同時已割除的胃部不可逆轉，故不建議沒有癡肥問題的早期二型糖尿病人嘗試。

及早確診免惡化

陳醫生建議應利用飲糖水測試，盡早找出這批將演變為早期二型糖尿的癡肥病人，改變其生活習慣。再配合新一代控制糖尿病藥物DPP-4抑制劑，服用一至三年，可防止這類癡肥病人惡化成為二型糖尿病。新藥藉抑制腸道內的DPP-4酶，阻止其減少胰島素的釋放，同時減低肝臟分泌的胰高血糖激素，降低血糖水平。新藥沒有令體重增加、易致血糖過低等副作用，惟腎功能較差者要留意用藥量。

兩型成因各不同

糖尿病主要分兩型。一型多為家族遺傳，因胰臟負責製造胰島素的細胞不能製造胰島素，只可長期注射胰島素控制病情，佔約糖尿病者半成。二型則因肥胖、膽固醇或高血壓等因素，令體內胰島素分泌減少或對胰島素產生排斥，除藥物外，必須透過控制飲食和運動，維持穩定血糖水平。逾九成糖尿病患者皆屬二型。

早期可全無徵狀

糖尿病者多會感到疲倦乏力、經常口渴、體形消瘦、尿頻、易受感染或傷口難瘉合等，但部分患者早期可完全無病徵。如長期控制不佳，可破壞心臟、腦部、眼睛及神經系統血管。患者必須從日常生活入手，戒絕煙酒，堅持少肉、鹽糖和脂肪的飲食習慣，定時檢查血糖指數和使用胰島素。正常餐後二小時，血糖水平應少於8mmol/L。

消渴損肺脾腎

註冊中醫師任立新（上圖）表示，糖尿病屬中醫消渴證範圍，涉及肺、脾和腎等臟腑。早期病徵為陰虛燥熱，中期再發展成氣陰兩虛，及後演變為陰陽兩虛。可出現各種併發症如腰痠、手腳冰冷、水腫、陽痿、失明等。中醫治療主要根據病狀，以滋陰清熱、益氣養陰、調補陰陽、補腎活血、清熱利濕和理氣化痰等方法互相配合。

飲食無度難避免

年輕人喜愛凍飲和快餐，但這類飲品如汽水、果汁、紅豆冰等，均含大量糖分。日常快餐亦以肥膩煎炸和高糖分食物為主，加上缺乏運動、體重失控，現代人不良的生活方式，令糖尿病患者愈見年輕化。充足的睡眠與休息、適量運動均有助燃燒細胞內葡萄糖，促進新陳代謝 ，減少胰島素的使用量。

■血糖過高可致急性併發症，嚴重者可失去知覺。

■二型患者若妥善控制病惰，可減長期注射胰島素機會。

■陳醫生指部分病人服藥六個月後，病情有明顯改善。

■港人常忽略中央肥胖引致的糖尿病風險。